Texto de Luana Silva Bessa Guimarães
Pólipo nasal: formação não neoplásica, edematosas, que normalmente se origina no meato médio e crescem em direção ao meato nasal.
Polipose Nasal: processo inflamatório crônico, não alérgico, da mucosa nasal. Formações polipóides múltiplas.
Acomete:
1-4% da população geral
36% dos pacientes com intolerância a salicilatos
7% dos asmáticos adultos
0,5% das crianças asmáticas
20% dos pacientes com fibrose cística
2% dos pacientes com rinossinusite crônica
Os pólipos nasais são compostos por estroma e epitélio. O estroma é formado for tecido conjuntivo frouxo com vasos e densidade variável de leucócitos, principalmente eosinófilos. Tos e Mogensen em 1977 mostraram que as glândulas do estroma do pólipo são diferentes do das glândulas encontradas na mucosa das paredes nasais, indicando que os pólipos não são apenas o prolapso da mucosa nasal. O epitélio é do tipo respiratório típico, não-queratinizado, pseudo-estratificado, cilíndrico, ciliado com células caliciformes, com ocorrência de metaplasia em áreas mais expostas às correntes aéreas.
A polipose nasal é o resultado final de um processo inflamatório relacionado a várias doenças, ou seja, multicidade de etiologias, cuja patogênese e etiologia não são totalmente conhecidas.
A patogênese da polipose nasal não está completamente estabelecida, entretanto em 1990, Tos propôs a teoria da ruptura epitelial. Essa teoria infere que o fator inicial da formação do pólipo é o edema e infiltrado celular na lâmina própria, seguidas de inflamação e aumento da pressão no tecido, que causaria a ruptura e necrose do epitélio e consequente protrusão da lamina própria. Há tentativa de correção da lesão por migração do epitélio, porém, se a ruptura não for recoberta, a lâmina própria continua a crescer e forma-se pólipo com pedículo vascular.
Em 1922, Widal et al. descreve a tríade de Fernand Widal, composta por asma, intolerância a salicilatos e polipose nasal. Nesses pacientes, há um longo período entre o aparecimento da asma, que usualmente aparece após os 30 anos e mostra-se de difícil controle, e os pólipos nasais. Ao tratamento, deve-se acrescentar a exclusão dos salicilatos e substancias que provoquem reação cruzada. Esse grupo de pacientes normalmente necessitam de mais intervenções cirúrgicas e maior tempo de tratamento com corticóide tópico.
Por causa da intensa eosinofilia presente no estroma dos pólipos nasais, a rinite alérgica foi considerada causa da PN, por eosinofilia, porém pacientes com polipose nasal não apresentam maior freqüência de alergia que população geral, entretanto, nos pacientes alérgicos, há maior chance de recidiva da polipose após cirurgia, o que torna importante o tratamento da alergia!
Fibrose cística (FC) é a doença letal de caráter genético mais comum na raça branca, sendo 5% dessa população portadora do gene para FC. Há mutação do gene na porção q31 do cromossomo 7. Em 1996, Nishioka e Cook mostraramm que 67% das crianças com FC tinham PN a nasofibroscopia. 10-20% dos pacientes com FC precisam de tratamento cirúrgico nasossinusal.
Obstrução nasal constante
Secreção nasal posterior ou anterior
Alargamento da pirâmide nasal
Rinoscopia anterior ou nasofibroscopia são necessárias para melhor avaliação
A visualização de pólipos nasais a nasofibroscopia e/ou a TC de seios paranasais fecha o diagnóstico.
Tumores epiteliais e mesenquimais Anormalidades anatômicas Concha média bolhosa Papiloma invertido Angiofibroma juvenil Doenças granulomatosas Lesões congênitas
Eliminação ou redução considerável dos pólipos nasais. Melhora ou restabelecimento da respiração bucal Melhora dos sintomas da rinite e melhora do olfato
Na maioria dos pacientes, o tratamento é clínico-cirúrgico. Corticóides tópicos nasais diminuem o tamanho do pólipo e melhoram a respiração, mas não melhoram o olfato. Não tem bom efeito em alguns pacientes, como pacientes com FC e discinesia ciliar.
Corticóides sistêmicos atuam melhor sobre o olfato e são eficazes na diminuição dos pólipos, mas tem efeitos colaterais graves. Em altas doses, por curto período, produzem “polipectomia medicamentosa”. Inibem a formação dos pólipos
Cirurgia endoscópica dos seios paranasais restaura as propriedades fisiológicas nasais, removendo os pólipos e restabelecendo a drenagem e ventilação dos seios paranasais. Tratamento clínico complementar é fundamental, pois a cirurgia não afeta o componente inflamatório da mucosa.
