Semiologia do coração I: Semiotécnica
Autor: Isabelle Santos Teixeira
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O exame físico do coração pode ser realizado juntamente com o exame do pulmão, o que configura um unificado exame de tórax, facilitando o andamento da consulta médica.
A semiotécnica refere-se à inspeção, palpação e ausculta.
Inspeção e Palpação
Pesquisa de abaulamento: exemplo de achado é elevação de região anterior do tórax, indicando hipertrofia do ventrículo direito.
Análise do Ictus Cordis
· Localização: o normal é no 4º ou 5º espaço intercostal em linha hemiclavicular
· Extensão: o normal é 2 polpas digitais
· Intensidade: análise da propulsão
· Mobilidade: alteração da localização em posição de decúbito lateral; o normal é pequena alteração
· Ritmo e frequência: verificação de regularidade no ritmo e de presença de taquicardia ou bradicardia
Movimentos visíveis e/ou palpáveis
· Retração sistólica: indica hipertrofia e dilatação do ventrículo direito
· Levantamento em massa do precórdio: indica hipertrofia e dilatação do ventrículo direito
· Pulsações epigástricas: indica hipertrofia e dilatação do ventrículo direito
· Pulsação supraesternal: indica hipertensão arterial sistêmica e aneurisma de aorta
Palpação de focos de ausculta
Ao identificar presença de frêmito, analisar:
· Localização: tomando como referência as áreas de ausculta
· Situação no ciclo cardíaco: sistólico, diastólico ou sistodiastólico; identificados pela coincidência com o pulso carotídeo
· Intensidade: sistema de cruzes, + a ++++
Ausculta
Realizada por todo precórdio, no mínimo nos quatro focos de ausculta. Aliado a isso, é importante a ausculta em região infra-axilar, em fúrcula esternal e em pescoço para identificação de irradiações.
Focos ou áreas de ausculta
· Foco pulmonar: 2º espaço intercostal esquerdo junto ao esterno
· Foco aórtico: 2º espaço intercostal ddireito junto ao esterno
· Foco tricúspide: à esquerda da base do apêndice xifoide
· Foco mitral: 4º ou 5º espaço intercostal em linha hemiclavicular
Achados semiológicos normais
· 1ª bulha: refere-se ao fechamento das valvas mitral e tricúspide, sendo a mitral imperceptivelmente antes da tricúspide; reconhecida pela onomatopeia “TUM”; mais intensa em foco mitral; coincidente com o ictus cordis e o pulso carotídeo.
· 2ª bulha: refere-se ao fechamento de valvas semilunares, sendo a valva aórtica antes da pulmonar, percebida apenas em inspiração forçada (desdobramento fisiológico da 2ª bulha); reconhecida pela onomatopeia “TÁ”; mais audível em foco pulmonar.
Achados semiológicos patológicos
· 3ª bulha
· 4ª bulha
· Sopros
· Cliques e Estalidos
· Atrito pericárdico
Fonte: Exame Clínico – Porto & Porto, 7ª ed., Guanabara Koogan, 2012.
