Eczema palmo-plantar agudo (Eczema disidrótico ou pompholyx)
Autor: João Victor Sousa Ferreira
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Introdução
É uma erupção vesicular do tipo “tapioca” intensamente pruriginosa afetando as palmas das mãos, plantas dos pés, ou ambos. O termo "disidrose" foi cunhado em 1873 para descrever uma doença que acometia as palmas das mãos e solas que se acreditava ser um distúrbio das glândulas sudoríparas. Aceita-se agora que as glândulas sudoríparas não estão envolvidos na patogênese, mesmo assim, o termo continua a ser usado. A prevalência de eczema disidrótico, incluindo formas leves e graves, na população geral é desconhecida. Em ambientes profissionais ou clínicas, é responsável por 5 a 20 por cento de todos os casos de dermatite palmares. Ela ocorre mais comumente em adultos jovens e igualmente entre homens e mulheres.
Fatores de risco
- história de dermatite atópica
- exposição a alérgenos, a substâncias irritantes (perfume, álcalis e ácidos em geral) e a metais pesados (níquel, cromo e cobalto) e aos raios UV
- infecções fúngicas
- estresse emocional
- fumar
- imunoglobulina intravenosa
- hiperidrose
Clínica
As lesões, como vesículas e bolhas, podem persistir por várias semanas, desidratarem e se tornarem descamativas. A recorrência pode resultar em dermatite crônica, caracterizada por vermelhidão, liquenificada e descamação em manchas ou placas com fissuras. Nos episódios graves, pode alterar a matriz ungueal e produzir unhas distróficos como traços horizontais e mudanças de cor. Além disso, pode ocorrer infecção secundária, normalmente por Staphylococcus aureus.
Os episódios são mais comuns em climas quentes e podem se repetir em intervalos de três a quatro semanas por meses ou anos. Em alguns pacientes, pode ser chamas associado com o estresse emocional ou físico, mas mais frequentemente não há causa inicial definida.
Diagnósticos diferenciais
Dermatite alérgica de contato, tinea bolhoso, dermatite de contato por substâncias irritantes, dermatite atópica na mão, infecção herpética, pustulose palmoplantar, doenças bolhosas auto-imunes - penfigóide bolhoso e pênfigo vulgar.
Fatores de prevenção e melhora
Usar água morna para lavar as mãos; secar bem as mãos após a lavagem; emolientes aplicação (por exemplo, vaselina) imediatamente após a secagem na mão o mais rápido possível; o uso de luvas de algodão sob vinil ou outras luvas de não-látex ao realizar trabalho molhado, removendo anéis e relógios e pulseiras antes do trabalho molhado; o uso de luvas de proteção em tempo frio; o uso de luvas de tarefas específicas para as exposições de fricção (por exemplo, jardinagem, carpintaria); evitar a exposição a substâncias irritantes (detergentes, solventes, loções capilares ou corantes, alimentos ácidos)
Tratamento
- PUVA oral ou tópica (psoraleno mais a terapia UVA)
Moderada
- corticosteróides tópicos
- Inibidores tópicos da calcineurina
Grave
- corticosteróides sistêmicos
Referências Bibliográficas:
Veien NK. Dermatite mão vesiculares agudas e recorrentes. Clin Dermatol 2009; 27: 337.
POMPHOLYX ECZEMA. http://www.eczema.org/pompholyx
