Neoplasias Renais
Autora: Marjorie Azevedo Jales
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Os três principais tumores malignos renais são os hipernefromas, tumor de Willms e carcinoma da pelve renal, os quais serão abordados a seguir:
Hipernefroma
Também chamado de adenocarcinoma ou carcinoma de células renais. É responsável por 85%dos cânceres renais em adultos. Ocorre mais em indivíduos mais velhos, entre 60 e 70 anos, com preponderância masculina.
Tabagismo é o fator de risco mais importante. É considerado um tumor invasivo e, de modo geral, costuma metastizar.
Importante saber sobre o seu caráter mimetizador, devido ao aumento da função endócrina renal, apesar de não haver aumento do número de células glandulares. Assim, ele tem a capacidade de apresentar diversos sintomas sistêmicos não relacionados necessariamente ao rim, sendo comum o desenvolvimento de síndrome paraneoplásica, incluindo policitemia, hipercalcemia, hipertensão, disfunção hepática, feminização ou masculinização, síndrome de Cushing, eosinofilia, reações leucemóides e amiloidose.
Sua subclassificação:
- Carcinoma de células claras: o mais comum. Relacionado com mutação em cromossomo 3, no gene supressor tumoral VHL, que leva a aumento da transcrição do fator induzido por hipóxia(HIF), aumentando VEGF( importante saber, pois há o tratamento com anticorpos anti-VEGFR)
- Carcinoma Papilar:trissomia 7,16,17 e perda de Y ( lócus do protoncogene MET receptor de tirosina quinase para fator de crescimento do hepatócitos). Atenção! Este é o mais comum em pacientes com doença renal policística.
- Carcinoma Renal Cromófobo:hipoploidia e múltiplas perdas cromossomais.
Importante! Tríade de apresentação clínica: dor costovertebral + hematúria + massa palpável.
Tumor de Willms
Também conhecido como nefroblastoma. É o tumor renal primário mais comum em crianças. Em geral, é diagnosticado entre 2 e 5 anos de idade. Cerca de 5-10% envolvem os dois rins.
Síndrome de WAGR, em que apresenta-se anidria, anomalias genitais e retardo mental, apresenta 33% de chance de desenvolver este tumor. Nessa síndrome há deleções no cromossomo 11, no gene WT.
Síndrome de Denys-Drash, em que há disgenesia gonadal e nefropatia de aparecimento precoce que leva a insuficiência renal.. Está relacionada com anormalidades de WT1.
Importante! WT1 codifica fator de transcrição de ligação de DNA.
Síndrome de Beckwith-Wiedmann ocorre imprinting de WT2, envolvido na transcrição de Fator de Crescimento semelhante à insulina (IGF2)
Atenção na morfologia! Restos Nefrogênicos são lesões precursoras de Tumor de Willms.
Tríade Clínica; massa palpável + obstrução intestinal + dor abdominal
Carcinoma da Pelve Renal
Também conhecido como carcinoma de células transicionais ou carcinoma urotelial. Origina-se no epitélio que reveste as pirâmides, localizados na região medulas.
Morfologicamente, são análogos aos tumores de bexiga. Importante saber que eles são multifocais e em 50% dos casos há tumor de bexiga.
Clínica: hematúria significativa, podem levar a um bloqueio na saída do fluxo urinário, assim, levando à hidronefrose e dor no flanco.
Fonte: Robbins & Cotran Patologia- Bases Patológicas das Doenças – 8ª Edição.
