*HOSPEDEIRO COM TENDÊNCIA A ASPIRAÇÃO:
Bactérias anaeróbias mais estreptococos microaerofílico e/ou estreptococos anaeróbios, Gemellaspp.;
Lesões embólicas (endovasculares):Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Fusobacterium necrophorum;
Fungos endêmicos: Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides spp.; Micobactérias: M. tuberculosis, M. kansasii. M. avium
*HOSPEDEIRO IMUNOCOMPROMETIDO:
M. tuberculosis, Nocardia asteroides, Rhodococcus equi, Legionella spp.; P. aeruginosa, Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae), Aspergillus spp., Cryptococcus spp.
*HOSPEDEIRO PREVIAMENTE SADIO:
Bactérias:S. aureus, S. milleri, K. pneumoniae, estreptococos do grupo A; Gemella, Legionellae Actinomycesspp.;
Parasitos: Entamoeba histolytica, Paragonimus westermani, Strongyloides stercoralis
OBS: Staphylococcus aureus pode determinar doença fulminante em crianças, adolescentes ou jovens adultos. A aassociação com empiema é vista em 1/3 dos casos, com curso mais rápido, febre mais alta e marcada leucocitose!
OBS2: Nos abscessos secundários, ou nosocomiais, são encontrados germes aeróbios, como Enterobacteriaceas. Infecção por S. aureus, K. pneumoniae ou P. aeruginosa apresentam pior prognóstico!
Tratamento
Depende da etiologia presumida ou estabelecida. Em geral, há melhora clínica de 3 a 5 dias após o início da antibioticoterapia, mas os sinais radiológicos de resposta ao tratamento são mais tardios que os sinais clínicos. O tratamento com antibióticos pode durar até 28 dias, dependendo do patógeno e de possíveis comorbidades do paciente. É fundamental a participação do profissional Fisioterapeuta, para realizar manobras de Tapotagem e Drenagem Pós-postural, com objetivo de drenar o conteúdo abscedado.
Antibioticoterapia:
Clindamicina
Tratamento de escolha, recomendada em caso de infecção por bactérias anaeróbias.
Dose inicial IV de 600mg 4x/dia até melhora do quadro → VO de 300mg 4x/dia
Duração arbitrária, mas recomenda-se ATB até o desaparecimento da lesão ou cicatriz estável em RX
Tratamento alternativo: Beta-lactâmico+ Inibidor da Beta-lactamase parenteral → Amoxicilina/Clavulanato VO
Oxacilina
Tratamento de infecções por estafilococos produtores de penicilinase, sensíveis à droga.
200 mg/Kg/dia, EV, 6/6 hrs
Metronidazol
Efetivo contra anaeróbios, mas não contra estreptococos microaerofílicos aeróbios (infecções mistas) → deve ser associado a Beta-lactâmico ou outro agente ativo.
Vancomicina
Utilizada em casos de abscesso pulmonar causado por S. aureus resistentes. Visa nível sérico de 15 a 20µg/ml. TTO alternativo: Linezolida
Drenagem:
•Brônquios segmentares devem ser colocados em posição elevada em relação aos brônquios principais, e estes em relação à traqueia
•Realizar precursão e palpações
•Pedir que o paciente tussa durante os exercícios respiratórios
•De 30 a 45 minutos de 4/ 4 horas
Cirurgia:
A lobectomia é indicada para cerca de 10 a 12% dos pacientes, quando:
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Sem resposta ao tratamento clínico
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Brônquio obstruído, impossibilitando a drenagem
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Abscesso volumoso (diâmetro > 6cm);
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Bactérias resistentes
As principais causas de fracasso no tratamento são:
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Dificuldade de drenar as coleções pleurais
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Antibioticoterapia inadequada
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Obstrução bronquiolar
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Abscesso “gigante”
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Patógeno resistente
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Lesões refratárias por comprometimento imunológico
Referências
•Medicina Interna de Harrison – 18ª edição – Volume 2
• Abscesso Pulmonar – Perfil microbiológico e tratamento clínico – Figueiredo MRG, Alencar RF, Júnior GNM – Hospital de Messejana
