Pseudomonas
Autor: Isabelle Teixeira
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O gênero Pseudomonas são bastonetes não fermentadores encontrados em variados locais, como solo, água, ambiente hospitalar. Tais bactérias causam infecções primariamente oportunistas em humanos, animais e plantas, sendo mais perigosas devido à resistência natural desses organismos à maioria dos antibióticos. O grande representante desse grupo de bactérias é o Pseudomonas aeruginosa.
Fisiologia e Estrutura
Os Pseudomonas são bastonetes Gram-negativos dispostos aos pares, lembrando uma célula só. A respiração deles é aeróbica e possuem o citocromo oxidase – o que os diferencia das Enterobacterias. Outra característica peculiar é a produção de pigmentos difusíveis (piocianina, pioverdina, piorrubina), que lhes é visível na cultura.
Patogênese
· Sistema de secreção do tipo III: injeção de toxinas pata o interior da célula hospedeira;
· Flagelo: adesão e mobilidade;
· Pili: adesão e mobilidade;
· LPS: endotoxina e adesão;
· Alginato: (exopolissacarídeo mucoide formador de cápsula) adesão e proteção;
· Exotoxina A (ETA): impedimento da síntese protéica, causando dermonecrose e imunossupressão na lesão;
· Exoenzimas S e T: rearranjo da actina dano das células epiteliais disseminação bacteriana + invasão tecidual + necrose;
· LasA (serino protease) e LasB (zinco metaloprotease): degradação da elastina danos no parênquima pulmonar + lesões hemorrágicas (ectima gangrenosa);
· Mutação de porinas: (mecanismo de resistência a antibióticos) alteração das proteínas formadoras dos poros da membrana externa impedimento da penetração os antibióticos.
Doenças clínicas
Infecções Pulmonares
Causadas por P. aeruginosa, essas infecções variam desde uma colonização assintomática ou traqueobronquite benigna até uma grave broncopeneumonia necrotizante.
Pacientes com fibrose cística infectados por tais bactérias apresentam exarcebação da doença de base e risco maior para doença pulmonar invasiva.
Condições de risco: antibioticoterapia e uso de equipamento de ventilação mecânica (fonte infectante).
O tratamento é dificultado em muito pela resistência do organismo à antibioticoterapia mais comum.
Infecções Primárias da Pele e Tecidos Moles
A mais importante é a infecção em queimaduras por P. aeruginosa, que segue o seguinte curso:
Colonização da queimadura → dano vascular localizado → necrose do tecido → bacteremia.
Tal infecção está sujeita a estes fatores de risco: superfície úmida da queimadura e incapacidade de resposta dos neutrófilos à invasão tecidual.
Outra infecção comum causada pelo mesmo agente etiológico é a foliculite. Esta é resultante da imersão em águas contaminadas de forma primária ou secundária, em casos de pessoas com acne ou que se depilam.
A P. aeruginosa também se destaca ao provocar osteocondrite (inflamação de ossos e cartilagens) dos pés, após ferimento penetrante.
Infecções do Trato Urinário
Ocorrem principalmente em pacientes com cateteres urinários de longa permanência.
Infecções Auriculares
Otite externa é frequentemente causada por P. aeruginosa, podendo causar acometimento de nervos do crânio e de ossos, com possível evolução para óbito. Para tal, o fator de risco importante é a prática de natação (“otite do nadador”)
Infecções Oculares
Manifestam-se como úlceras de córnea, que podem progredir para doença ocular grave se não houver tratamento rápido. Tais infecções são causadas por trauma inicial na córnea com posterior exposição a águas contaminadas.
Bacteremia
A taxa de mortalidade em casos de bacteremia por P. aeruginosa é maior do que por outras bactérias Gram-negativas, apesar da clínica igual, deve-se a: predileção por pacientes imunocomprometidos, virulência inerente dos Pseudomonas.
A ectima gangrenoso – lesões de pele características já mencionadas nesse artigo – podem estar presentes, apesar de não ocorrer frequentemente.
Endocardite
Infecção incomum adquirida a partir do uso de seringas e agulhas contaminadas com micro-organismos veiculados pela água. A doença apresenta curso crônico e acomete mais comumente a válvula tricúspide.
Diagnóstico Laboratorial
Pela microscopia direta, é possível a identificação de características sugestivas (bastonetes Gram-negativos dispostos em pares), mas a confirmação se dá pela cultura, que pode ser realizada facilmente devido às necessidades nutricionais simples dessas bactérias. Na cultura, são observadas estas características: oxidase positiva, beta-hemólise, pigmentação verde e odor doce semelhante ao de uva.
Tratamento, Prevenção e Controle
A combinação de antibióticos ativos é geralmente necessária para o sucesso da terapia.
Para profilaxia, é interessante evitar-se a contaminação de equipamentos estéreis, a contaminação cruzada dos pacientes por profissionais da saúde e o uso inadequado de antibióticos de amplo espectro, que podem selecionar as cepas resistente de Pseudomonas.
Fonte: Microbiologia médica / Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller; [tradução Carlos Pelleschi Taborda… et al.]. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
