NEUTROPENIA

Autor: Eduardo Inácio Nascimento Andrade

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Os distúrbios da produção de leucócitos podem ser de dois tipos: proliferativos ou leucopenias. No primeiro existe uma proliferação de leucócitos enquanto no segundo uma baixa na produção dos mesmos. Quando falamos de leucocitose (aumento na produção dessas células) podemos estar diante de dois tipos distintos de anormalidades. O primeiro são as leucocitoses reativas, causadas em resposta à infecções e o segundo são as de origem neoplásicas. Nesse texto abordaremos especificamente a fisiopatologia das Leucopenias.

A maioria das Leucopenias são causadas pela baixa produção de neutrófilos (granulócitos). As linfopenias são menos comuns e estão associadas mais à terapias prolongadas com corticoides , infecções por HIV ou patologias congênitas. A deficiência grave de Neutrófilos é um acometimento sério por deixar o corpo humano susceptível a infecções. A agranulocitose pode ter duas distintas causa: Ou a produção diminuída de neutrófilos ou a destruição aumentada dos mesmos no sangue periférico. 

Os distúrbios diminuidores da produção de neutrófilos são:

1.       Supressão das células tronco mieloides que pode ocorrer na anemia aplásica, ou em uma série de  tumores infiltrativos da medula. Nesses casos a neutropenia é acompanhada de anemia e trombocitopenia. 

2.       Uso de drogas que suprimam as células precursoras dos neutrófilos.

3.       Condições congênitas como a síndrome de Kostman.

4.       Deficiência de vit. B12 ou de Folato (qualquer outra deficiência de substâncias essenciais para a produção granulocitária pode causar essa patologia)

Já os distúrbios que aumentam a destruição periférica de neutrófilos são:

1.        Lesões de neutrófilos mediadas por reações auto imunes como lúpus ou exposição à drogas.

2.       Sequestro esplênico em que ocorra uma grande destruição secundária a um aumento do baço de sua atividade.

3.       Grandes níveis de demanda periférica que ocorrem em infecções generalizadas.

Em estados de neutropenia podemos encontrar a medula como estando hipercelular ou hipocelular. Condições de destruição em massa de neutrófilos ou em que há uma produção defeituosa dos mesmos (como na anemia megaloblástica) cursam com hipercelularidade. Hipocelularidade é comumente observadas quando há supressão dos precursores granulocíticos.

É importante lembrar que pessoas acometidas por neutropenia estão particularmente sujeitas a infecções por bactérias e fungos. Muitos dessas infecções se apresentam como infecções perfurativas na cavidade oral ou trato respiratório. Os fungos mais comuns são a cândida e aspergillus. Pacientes com menos de 1000 neutrófilos por milímetro cúbico de sangue estão sobre grave risco mas as infecções aparecem normalmente quando a contagem chega abaixo dos 500 neutrófilos por milímetro cúbico. Infecções nesses pacientes podem ser fatais em poucos dias. 

Referência bibliográfica: Ribbins, Stanley L. Pathologic Basis of Disease. 8 ed.