Osteoporose
Definição
Caracteriza-se pela menor resistência do osso que resulta em maior risco de fraturas (principalmente: vérterbras e quadril).
A perda de tecido ósseo está associada à deterioração da microarquitetura esquelética.
Pela OMS, com base no resultado da densitometria óssea:
· NORMAL T-escore >-1
· OSTEOPENIA T-escore<-1 e >-2,5
· OSTEOPOROSE T-escore<-2,5
· OSTEOPOROSE SEVERA T-escore<-2,5 e 1 ou + fraturas por fragilidade (pequeno trauma ou queda da própria altura).
Perca óssea em mulheres começa pós-menopausa e acelera 5-10 anos depois da menopausa (deficiência de estrogênio).
Fatores de Risco
· Não modificáveis:
- história de fratura já adulto;
- fratura em parente de 1º grau (principalmente quadril);
- raça branca;
- idade avançada;
- demência ou fragilidade;
-imobilização;
- sexo feminino.
· Modificáveis:
- álcool, tabaco;
- baixo peso;
- baixo consumo de cálcio;
- quedas frequentes e visão ruim;
- sem/baixa atividade física;
- uso de glicocorticoides;
- deficiência de vitamina D;
- história de amenorreia (>1ano);
- menopausa precoce (<45anos).
Fisiopatologia
As modificações que resultam no remodelamento ósseo podem se sobrepor a um baixo pico de massa óssea. O remodelamento ósseo tem objetivo de: reparar microlesões dentro do esqueleto para manter resistência e suprir cálcio a partir do esqueleto para manter cálcio sérico.
O remodelamento também é regulado por vários hormônios circulantes: estrógenos, androgênios, vitamina D, PTH, IGF e TNF.
A citocina responsável pela comunicação entre osteoblastos, outras células da medula e os osteoclastos é o RANKL. O receptor osteoclástico para essa proteína é o RANK. A ligação do RANKL com o RANK ativa os osteoclastos. Um atrativo para o RANKL é a osteoprotegerina (que se liga ao RANKL impedindo que ele se ligue ao RANK, o que ativaria os osteoclastos).
Quando pedir densitometria óssea
· Mulheres pós-menopausadas (se tiverem 1 ou + fatores de risco além da idade, sexo e baixo estrogênio);
· Todas as mulheres a partir dos 65 anos;
· Anormalidades vertebrais em radiografias sugestivas de osteoorose;
· Tratamento com glicocorticoide >7,5mg/d ou há >3meses;
· Hipertireoidismo primário;
· Redução da altura >2,5-3,8cm.
REPETIR DMO EM INTERVALOS >23 MESES.
Avaliação Laboratorial
· HC;
· Cálcio sérico;
· Cálcio urinário 24h;
· Função renal;
· Função hepática;
· Nível sérico de 25(OH)D;
· TSH.
Tratamento
· Mudança no estilo de vida (deixar álcool, tabaco, usar protetor de quadril, fazer exercício físico);
· Intervenção nutricional: suplemento de cálcio+vit D;
· Farmacológico:
- Bifosfonatos (alendronato, por exemplo);
- PTH;
- Calcitonina;
- Inibidor de RANKL;
- Modulador seletivo de estrogênio (SERMS);
- Terapia hormonal.
Fonte: Manual de Reumatologia para Residentes, 1ª Edição, Medeiros, M.M.C.
