Gota
Definição
Doença inflamatória, metabólica, caracterizada pelo depósito de cristais de monourato de sódio nos tecidos, em pessoas com hiperuricemia.
Aumento de ácido úrico acontece por: diminuição da excreção (em 90% dos casos) ou aumento da produção (10% dos casos). A excreção de ácido úrico é feita 2/3 nos rins e 1/3 no TGI. Já na síntese, 80% é proveniente das purinas do metabolismo endógeno e 20% da alimentação.
Os cristais que se formam ativam o complemento, promovendo quimiotaxia dos neutrófilos. Esses cristais também são fagocitados por monócitos, que liberam IL-1, IL-6, IL-8 e TNF alfa. Tudo isso aumenta a inflamação local.
Epidemiologia
· 90% homens e 3-7% mulheres pós-menopausa;
· <30 anos se tiver insuf renal ou defeito genético no metabolismo das purinas;
· 1,4% da população geral;
· 7% em homens >75anos.
Estágios Clínicos
· Hiperuricemia assintomática;
· Gota aguda;
· Período intercrítico;
· Gota crônica.
Hiperuricemia assintomática
· Ác úrico>7mg/dL – 5-20%desenvolverão gota;
· Hiperuricemia=FATOR DE RISCO PARA GOTA (assim como também é para: HAS, IR, DCV);
· Tto: Se sintomático -> tratar! Se assintomático, com ácido úrico (AU) > 9mg/dL, peço o AU urinário, se for >1100 (hipersecretor-hiperprodutor) -> trato com alupurinol para diminuir produção. Se <1100, só controlar fatores relacionados. Se o AU for <9mg/dL -> controlar fatores relacionados.
Gota Aguda
· Monoartrite aguda: apresentação inicial em 90% dos casos;
· Articulações mais envolvidas no início: 1ª MTF, dorso do pé, calcanhar, tornozelos, joelhos;
· Início súbito de dor, inchaço, rubor, e, posteriormente, descamação da pele;
· Resolução espontânea:2-14dias;
· Tto: AINES, colchicina, corticoides (sintomático);
· Profilaxia de novos ataques: colchicina por 06 meses;
· Redução do ácido úrico: se presença de tofos, >2 ataques por ano, IRC, litíase renal. Objetivo: AU< 6. DROGAS HIPOURICEMIANTES NÃO PODEM SER INTRODUZIDAS DURANTE A CRISE DE GOTA! NO MÍNIMO 02 SEMANAS DEPOIS! Pode-se usar o alupurinol (diminui produção) ou os uricosúricos (aumentam excreção), como o Benzobromarona.
· Papel da dieta: restrição de purinas de origem animal e de cervejas e destilados.
Período Intercrítico
· Intervalos assintomáticos menores, crises duram mais dias, era monoarticular e passa a ser oligo, atinge articulações mais proximais.
Gota Crônica
· Paciente com hiperuricemia não controlada;
· Processo inflamatório articular é mais leve e contínuo;
· Surgem os tofos (coleções de cristais em partes moles): 10 anos após;
· Pode surgir artropatia deformante.
Critérios Dianósticos
· De New York: Presença de cristais de urato no líquido sinovial ou tecidos sinovial OU 2 ou + dos seuintes critérios: 2 ataques agudos de artrite em MMII, ataque envolvendo hálux, tofos boa resposta a colchicina.
Exames Complementares
· Ácido Úrico sérico;
· Ácido úrico na urina de 24h;
· Ureia, creatinina, clearance de Cr;
· Líquido sinovial (citologia);
· Radiologia (para casos avançados).
Fonte: Manual de Reumatologia para Residentes, 1ª Edição, Medeiros, M.M.C.
