Artrite Reumatóide
Definição
Doença inflamatória, sistêmica autoimune, de etiologia desconhecida que acomete primariamente as articulações sinoviais.
Forma mais comum de artrite inflamatória crônica.
Epidemiologia
· 3 mulheres: 1 homem;
· 1% da população;
· 35-50 anos;
· Associada ao aumento da mortalidade (status funcional).
Patogênese
Fatores ambientais + fatores genéticos: contudo percebe-se que os fatores genéticos tem pouca importância pela baixa taxa de concordância em gêmeos monozigóticos (15-20%). É multifatorial.
Inflamação+proliferação sinovial, erosões ósseas focais e o afinamento da cartilagem articular.
A inflamação crônica resulta em hiperplasia sinovial (pannus).
Clínica
· Inicial: inflamação nas articulações, tendões e bursas e rigidez matinal > 1h em pequenas articulações (mãos e pés, principalmente metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais);
· Deformidades: “pescoço de cisne”, “boutonniére”, “deformidade da linha Z”;
· Tardiamente: ataca joelho, ombro, articulação atlantoaxial e temporomandibular.
Não afeta coluna torácica nem lombar.
Manifestações extra-articulares:
· Contitucionais (perda de peso, fadiga...);
· Nódulos;
· Hematológica (anemia normo normo, com aumento de plaquetas);
· Pulmonar;
· Cardíaca;
· Sind. Sjögren;
· ...
Critérios Dianósticos
· Pacientes que se beneficiam com a introdução precoce da terapia modificadora da doença;
· Envolvimento articular (foco nas pequenas);
· Sorologia (anti-CCP e FR);
· PCR alto;
· Sintomas presentes há >6meses;
· Fluido sinovial inflamatório com presença de FR, anti-CCP, complexos imunes.
· Acompanhar evolução da lesão articular – imagens:
- Raio x: erosões subcondrais, osteopenia justa-articular;
- RM: sinovite;
- US: erosões, aumento da vascularidade articular.
Tratamento
· Atividade física/terapia ocupacional/fisioterapia.
· Pouca opção de cirurgia.
· Inicial: AINES ou glicocorticoide (sintomáticos).
· Metrotexate (6cp de 2,5mg/sem) + ácido fólico. Avalio a cada 02 meses, se não melhorar, posso chegar até a dosagem de 8-10cp/sem.
· Se não melhorar: Metotrexate+ácido fólico+Leflunamida (espero 06 meses para ver resultado).
· Se não melhorar após 06 meses desse tto, tira-se a Leflunamida e + biológico (ex: anti-TNF alfa).
Fonte: Manual de Reumatologia para Residentes, 1ª Edição, Medeiros, M.M.C.
