Espondilite Anquilosante
Definição
Distúrbio inflamatório de causa desconhecida que afeta principalmente o esqueleto axial.
Epidemiologia
· 2ª-3ª década de vida;
· 3 homens:1 mulher;
· Antígeno de histocompatibilidade HLA-B27 +;
· Alto fator genético e familiar.
Patogênese
É imunomediada, mas não se sabe se é auto-imunemediada. Sabe-se que o TNF alfa tem papel central.
Clínica
· Dor surda, de início insidioso em lombar inferior ou glútea;
· Rigidez matinal melhora com movimantação;
· Depois a dor se torna persistente e bilateral;
· Hipersensibilidade óssea (entesite ou osteíte?);
· Tardia: dor e rigidez cervical;
· Diminuição da flexão e extensão anterior e lateral da coluna lombar e da expansão do tórax;
· Teste de Schober < 4cm;
· Obliteração da lordose lombar, atrofia das nádegas e cifose dorsal, flexão dos quadris e flexão dos joelhos (esquiador).
Manifestação extra-articular
· Uveíte anterior aguda;
· DII;
· Psoríase;
· BAV 3º grau;
· Cauda equina;
· Fibrose pulmonar.
Laboratório
· HLA-B27 + em 30-90% dos casos;
· VHS e PCR altos;
· FR -.
Radiológico
· Raio x : padrão ouro, só permite visualização quando em grau avançado (sindesmófitos, retificação lombar...)
· RM com saturação de gordura: sacroiliite ativa (inflamação intra-articular e edema em medula óssea).
Diagnóstico
1) Dor há mais de 03 meses e idade < 45 anos;
2) Imagem (RX, RM) ou HLA-B27 positivo + 01 aspecto de EspA (dor inflamatória nas costas, artrite, entesite em calcanhar, uveite anterior, dactilite, psoríase, D de Crohn, boa resposta a AINE, PCR alto).
Tratamento
· Não farmacológico: exercícios físicos.
· Sintomático: AINES.
· Tratamento: anti TNF alfa.
Fonte: Manual de Reumatologia para Residentes, 1ª Edição, Medeiros, M.M.C.
