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Laboratório em Reumatologia
29/04/2015
Publicado por: Flora Cruz de Almeida

 Laboratório em Reumatologia

Introdução

Os exames laboratoriais são solicitados com 03 propósitos:

·         Auxílio diagnóstico;

·         Monitoramento da doença;

·         Monitoramento dos efeitos adversos da doença.

Em Reumatologia, não existem exames patognomônicos de nenhuma doença!

Proteínas Inflamatórias de Fase Aguda

São proteínas produzidas no fígado e que aumentam no plasma, pelo menos 25% do seu valor basal, quando em vigência de um processo inflamatório.

Exemplos:

·         Proteína C Reativa (PCR);

·         Amiloide A;

·         Ceruloplasmina;

·         Fibrinogênio;

·         Ferritina;

·         Haptoglobina.

Velocidade de Hemossedimentação (VHS)

Concentração de proteína no plasma interfere na velocidade das hemácias sedimentarem, pois quanto mais proteína inflamatória aumenta o fibrinogênio, a precipitação é mais rápida, aumentando o VHS.

Possui baixa especificidade, podendo aumentar com infecção, neoplasia, gravidez, trauma...

O limite superior do VHS em homens é igual a idade do paciente dividido por dois, enquanto em mulheres é (idade+10)/2.

É mais usado para acompanhar a inflamação e a resposta medicamentosa em LES e AR.

Proteína C Reativa (PCR)

Aumenta rapidamente me inflamações e diminui rapidamente quando o processo é controlado (é mais preciso para inflamação que o VHS).

Menor do que 0,2mg/dL ou 2mg/L é o normal.

Eletroforese de Proteínas

Separa as proteínas do plasma em frações. Se alfa 2 globulina aumenta (às vezes alfa 1 globulina aumenta também) indica inflamação aguda. Se gama globulina alarga na base indica inflamação crônica.

Antiestreptolisina O (ASLO)

A estreptolisina é uma enzima produzida pela bactéria estreptococo que é capaz de destruir hemácias. O ASLO aumenta 7-12 dias após a infecção, só voltando a normalidade até 01 anos após. Apenas indica infecção recente estreptocócica, não diagnosticando febre reumática.

Fator Reumatoide (FR)

Anticorpos (principalmente IgM) contra porção Fc da IgG autóloga. Tem alta sensibilidade e baixa especificidade.

Quanto maior o título do FR, maior a chance de ser uma doença reumática. Paciente que possui AR e FR+ tem maiores chances de ter uma doença mais agressiva e com manifestações exrtra-articulares.

Anticorpos Antipeptídeos Citrulinados Cíclicos (anti-CCP)

Proteínas citrulinadas são encontradas na membrana sinovial de articulações com AR. O anti-CCP é o auto-anticorpo contra essas proteínas.

Tem alta especificidade para AR sendo útil naqueles com FR-. São detectados logo no início, sendo bons para acompanhar a progressão da doença e o prognóstico.

Antifosfolipídeos

Auto-anticorpos contra os fosfolipídeos da membrana e sua presença estão associadas com eventos trombóticos venosos e arteriais em vários órgãos (SAF).

Associado a fenômenos tromboembólicos, abortos recorrentes e plaquetopenia.

Para diagnóstico de SAF: títulos de anticardiolipina>40Ugpl/MPL, necessário confirmar no mínimo 12 semanas após 1ª avaliação.

Anticorpo Anticitoplasma de Neutrófilo (ANCA)

Anticorpos dirigidos contra estruturas citoplasmáticas de leucócitos. O c-ANCA é muito específico da poliangeíte com granlomatose (granulomatose de Wegener), já o p-ANCA é mais encontrado na poliangeíte microscópica e gromerulonefrite rapidamente progressiva com crescentes.

Complemento

Formado por 30 proteinas plasmáticas produzidas pelo fígado e que são ativadas por fatores diferentes e de forma sequencial por 3 vias clássicas.

Causas de hipocomplementemia:

·         Deficiência congênita;

·         Hepatopatia;

·         Desnutrição;

·         Síndrome nefrotica;

·         Infecção;

·         Doenças auto-imunes.

Crioglobulinas

Imunogloulinas que surgem em várias doenças auto-imunes, infecciosas e neoplásicas.

Manifestação clínica mais importante: Fenômeno de Raynaud.

Ácido Úrico

A hiperuricemia pode ser causada por alta produção ou/e baixa excreção. A hiperuricemia em homens e = ác. Úrico>7mg/mL e em mulheres= ác. Úrico>6,5mg/mL.

Hiperuricemia não é gota e sim fator de risco para gota!

HLA-B27

O HLA-B27 é fortemente associado com espondilite anquilosante e outras espondiloartropatias, mas tem baixa especificidade, já que apenas 5% dos + desenvolverão a doença.

É solicitado para audar a cofirmar o diagnóstico e prevê pior prognóstico.

Marcadores do Metabolismo Ósseo

Principais marcadores de formação óssea são: fosfatase alcalina sérica e específica do osso, osteocalcina...

Marcadores de reabsorção: hidroxiapatita.

Devem ser associados à densitometria óssea e ao FRAX.

 

Fonte: Manual de Reumatologia para Residentes, 1ª Edição, Medeiros, M.M.C.