Gastrite granulomatosa
Autor: Luis Fernando Johnston Costa
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Introdução
Granuloma é um agregado organizado de histiócitos, linfócitos e infiltrado plasmático. Quando essa coleção organizada de células é encontrada no estômago, é referida como gastrite granulomatosa.
Epidemologia e etiologia
Gastrite granulomatosa é rara, presente em 0.08 a 0.35 % dos casos de gastrite.Gastrite granulomatosa é um subtipo de gastrite crônica que pode ser subclassificar baseada na etiologia, podendo ser infecciosa, não infecciosa e de caráter idiopático.
A maioria dos casos no Ocidente é de gastrite não infecciosa, sendo a principal causa a Doença de Crohn e a sarcaidose. Em países em desenvolvimento, as doenças infecciosas, particularmente a tuberculose (Mycobacterium tuberculosis), são a principal causa.
Doenças associadas
● Doença de Crohn: 55%
●Sarcoidose: 21%
●Adenocarcinoma esofágico distal com gastrite crônica ativa:5%
●Linfoma MALT: 5%
●Complicações da úlcera péptica: 5%
●Gastropatia hipertrófica: 2%
Causas não infecciosas
Doença de Crohn — etiologia mais comum associada a gastrite granulomatosa. Indivíduos com Crohn podem apresentar lesões inflamatórias focais compostas por linfócitos, histiócitos e granulócitos, circundados por mucosa gástrica normal. Tais lesões focais são mais frequentes no antro do que no corpo.
A gastrite granulomatosa também pode estar presente em pacientes com colite ou ileite associada a Crohn ou como primeira manifestação da doença de Crohn, particularmente em crianças.
Sarcoidose — gastrite apresenta-se geralmente assintomática em pacientes com sarcoidose sistêmica. As formas sintomáticas são dependentes do sítio onde as lesões ulcerativas estão localizadas.
Outras causas — causas raras de granulomatoses incluem tumores (TGI alto, adenocarcinoma e linfoma MALT), vasculites (granulomatose com poliangiíte – Síndrome de Wegener e granulomatose eosinofílica com poliangiíte – Síndrome de Churg-Strauss), uso de drogas (cocaína, p.ex.), xantogranulomatose gástrica, reações de corpo estranho do estomâgo em zonas de reparo de úlceras, materiais endógenos (mucina, lipídios) e histiocitose de células de Langerhans.
Agentes infecciosos
Helicobacter pylori, turbeculose, sífilis terciária, doença de Whipple, infecções fúngicas, teníase e outros parasitas e esquistossomose.
Gastrite granulomatosa idiopática (IGG)
IGG representa uma reação inflamatória não-específica a um agente desconhecido em aproximadamente 25% dos casos.
Diagnóstico e achados clínicos
Baseado na evolução histopatológica. O granuloma apresenta-se nodular, circundado por uma variedade de histiócitos, linfócitos e infiltrado plasmático no estômago. Paciente pode apresentar dor epigástrica, náuseas, vômitos e perda de peso podem ser resultados de uma obstrução no TGI. Pacientes com acometimento intestinal podem apresentar diarreia e sangramento do TGI alto.
A história clínica deve incluir: histórico de viagens a regiões endêmicas de doenças infeciosas, como tuberculose, esquistossomose; presença de comportamento de risco (cocaína, sífilis), medicamentos (antiácidos), doenças pulmonares ou sistêmicas (sarcoidose, linfoma MALT) e sintomas no trato intestinal baixo. A endoscopia é um importante instrumento de biópsias da região, facilitando o mapeamento e extensão da lesão. Exames histopatológicos auxiliam na descrição do estágio do granuloma, quantificação, localização e estado da mucosa periférica.
