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Gastrite granulomatosa
07/05/2014
Publicado por: Luis Fernando Johnston Costa

Gastrite granulomatosa

Autor: Luis Fernando Johnston Costa

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Introdução

Granuloma é um agregado organizado de histiócitos, linfócitos e infiltrado plasmático. Quando essa coleção organizada de células é encontrada no estômago, é referida como gastrite granulomatosa.


Epidemologia e etiologia

Gastrite granulomatosa é rara, presente em 0.08 a 0.35 % dos casos de gastrite.Gastrite granulomatosa é um subtipo de gastrite crônica que pode ser subclassificar baseada na etiologia, podendo ser infecciosa, não infecciosa e de caráter idiopático.

A maioria dos casos no Ocidente é de gastrite não infecciosa, sendo a principal causa a Doença de Crohn e a sarcaidose. Em países em desenvolvimento, as doenças infecciosas, particularmente a tuberculose (Mycobacterium tuberculosis), são a principal causa.


Doenças associadas

● Doença de Crohn: 55%

●Sarcoidose: 21%

●Adenocarcinoma esofágico distal com gastrite crônica ativa:5%

●Linfoma MALT: 5%

●Complicações da úlcera péptica: 5%

●Gastropatia hipertrófica: 2%


Causas não infecciosas

Doença de Crohn — etiologia mais comum associada a gastrite granulomatosa. Indivíduos com Crohn podem apresentar lesões inflamatórias focais compostas por linfócitos, histiócitos e granulócitos, circundados por mucosa gástrica normal.  Tais lesões focais são mais frequentes no antro do que no corpo.

A gastrite granulomatosa também pode estar presente em pacientes com colite ou ileite associada a Crohn ou como primeira manifestação da doença de Crohn, particularmente em crianças.

Sarcoidose — gastrite apresenta-se geralmente assintomática em pacientes com sarcoidose sistêmica. As formas sintomáticas são dependentes do sítio onde as lesões ulcerativas estão localizadas.

Outras causas — causas raras de granulomatoses incluem tumores (TGI alto, adenocarcinoma e linfoma MALT), vasculites (granulomatose com poliangiíte – Síndrome de Wegener e granulomatose eosinofílica com poliangiíte – Síndrome de Churg-Strauss), uso de drogas (cocaína, p.ex.), xantogranulomatose gástrica, reações de  corpo estranho do estomâgo em zonas de reparo de úlceras, materiais endógenos (mucina, lipídios) e histiocitose de células de Langerhans.

Agentes infecciosos

Helicobacter pylori, turbeculose, sífilis terciária, doença de Whipple, infecções fúngicas, teníase e outros parasitas e esquistossomose.

Gastrite granulomatosa idiopática (IGG

IGG representa uma reação inflamatória não-específica a um agente desconhecido em aproximadamente 25% dos casos.

Diagnóstico e achados clínicos

Baseado na evolução histopatológica. O granuloma apresenta-se nodular, circundado por uma variedade de histiócitos, linfócitos e infiltrado plasmático no estômago. Paciente pode apresentar dor epigástrica, náuseas, vômitos e perda de peso podem ser resultados de uma obstrução no TGI. Pacientes com acometimento intestinal podem apresentar diarreia e sangramento do TGI alto.

A história clínica deve incluir: histórico de viagens a regiões endêmicas de doenças infeciosas, como tuberculose, esquistossomose; presença de comportamento de risco (cocaína, sífilis), medicamentos (antiácidos), doenças pulmonares ou sistêmicas (sarcoidose, linfoma MALT) e sintomas no trato intestinal baixo. A endoscopia é um importante instrumento de biópsias da região, facilitando o mapeamento e extensão da lesão. Exames histopatológicos auxiliam na descrição do estágio do granuloma, quantificação, localização e estado da mucosa periférica.