Diarreia Crônica
Autor: Joana Thaynara Torres Viana
Diarreia = ↓absorção; ↑ secreção de líquidos nas fezes
· ↑ Frequência das evacuações (mais de 3 vezes por dia)
· Alteração na consistência
· ↑ Peso fecal diário (mais que 200g por dia)
Diarreia Crônica (duração > 4 semanas)
“As diarreias agudas geralmente são causadas por agentes infecciosos (Rotavírus, Salmonella, Shigella, S. aureus). A diarreia crônica pode ser ocasionada por infecção ou parasitose (giardíase, amebíase), e mais ainda por doenças que causam má absorção, doença inflamatória intestinal, neoplasia e alteração na motilidade do intestino.”
Fisiopatologia da Diarreia Crônica
- causas:
· Inflamatória
· Osmótica
· Secretória
· Motora
· Má-absorção
1) Diarreia Crônica Inflamatória (exsudativa)
- evacuações em pequenas quantidades, com muco e sangue nas fezes;
- causas: DII (retocolite ulcerativa, doença de Crohn e colites microscópicas, enterite actínica, neoplasias);
- quadro clínico: cólica abdominal, urgência fecal, tenesmo, febre e perda ponderal;
- presença de leucócitos nas fezes
- diagnóstico: exames endoscópicos e biópsias de cólon e/ou reto
2) Diarreia Crônica Osmótica
- ingestão de solutos pouco absorvíveis ou má-absorção de substâncias osmoticamente ativas que atraem líquidos para o lúmen intestinal, causando um aumento no volume de água e, consequentemente, a liquidez das fezes.
- causas comuns:
- melhora clínica com o jejum.
- má-absorção de carboidratos provoca: distensão abdominal, flatulência e meteorismo (aumento da produção de gás no cólon -> fermentação)
- exames laboratoriais:
3) Diarreia Crônica Secretora
- transporte anormal de íons nos enterócitos, com a secreção de líquido iso-osmolar para dentro do intestino.
- fezes aquosas e de grande volume (1 a 10L/dia)
- não apresenta interferência com o jejum
- o paciente pode apresentar desidratação e distúrbios eletrolíticos
- gap osmótico normal
- ausência de leucócitos fecais
- exemplos:
o Tumores endócrinos (estímulo de secreção intestinal ou pancreática)
o Má-absorção de sais biliares (Ressecção ileal, Doença de Crohn) e gordura (estímulo da secreção colônica).
4) Diarreia Crônica Motora
- alteração da motilidade intestinal:
o secundária a doenças sistêmicas (p.ex., esclerodermia, hipertireoidismo)
o ou a intervenções cirúrgicas (p.ex., vagotomia, gastrectomia parcial)
- diarreia por:
↑ trânsito intestinal
↓ trânsito intestinal -> favorece a estase e o supercrescimento bacteriano, podendo resultar em má-absorção.
5) Síndromes de Má-absorção
Absorção:
- Digestão doa alimentos propriamente dita
- Absorção
- Transporte de nutrientes
- Principais causas:
- Está associada a perda de peso e déficit nutricional (gordura fecal > 7-10g/24h, anemia, hipoalbuminemia).
Bibliografia: Gastroenterologia e Hepatologia - José Milton de Castro e Lima, Editora UFC, 2010.
