Divertículos Esofágicos
Autor: Joana Thaynara Torres Viana
São bolsas mucosas epitalizadas que fazem protrusão do lúmen esofágico.
Classificação
· Quanto ao local de ocorrência
- Faringoesofágicos (de Zenker)
- Mesoesofágicos (parabronquiais)
- Epifrênicos (supradiafragmáticos)
· Quanto aos componentes da sua parede:
- Divertículos verdadeiros: possuem todas as camadas (mucosa, submucosa, muscular) da parede esofagiana normal;
- Pseudodivertículos: só possuem mucosa e submucosa.
· Quanto ao mecanismo de formação:
- Divertículo de pulsão: faringoesofagiano e epifrênico
- Divertículo de tração: parabronquiais
Divertículos Faringoesofágicos (de Zenker)
- pacientes idosos
- alterações de complacência, abertura incompleta de EES (esfíncter esofagiano superior) e aumento das pressões intraluminais
- sintomas típicos: disfagia, regurgitação, engasgo, borgorigmos na região cervical, tosse, aspiração, halitose, perda de peso
- diagnóstico: estudos baritados
- podem ocorrer: na parede posterior (mais comum), na póstero-lateral ou na lateral
- epitélio estratificado escamoso; submucosa com fibrose ao redor
- tratamento cirúrgico:
· Abordagem externa cervical ou endoscópica
· Esofagomiotomia com ou sem ressecção do divertículo ou invaginação do divertículo (diverticuloplexia)
· Para pacientes sintomáticos.
Divertículos Megaesofágicos (parabronquiais)
- pacientes permanecem assintomáticos, podendo ter: disfagia, dor retroesternal, eructações, regurgitação, dor epigástrica e perda de peso.
- complicações: ruptura espontânea, aspiração, carcinoma e fístula esofagobrônquica.
- diagnóstico: estudo baritado
- tratamento: diverticulectomia -> indicada para pacientes que apresentam sintomatologia e/ou complicações associadas.
Divertículos Epifrênicos
- surgem no terço distal do esôfago, aos 10 cm da JEG (junção esofagogástrica).
- forte associação com acalasia
- podem ser assintomáticos, ou o paciente pode referir: disfagia, regurgitação, tosse, halitose, perda de peso, dor epigástrica e vômitos.
- diagnóstico: estudos baritados.
- tratamento: cirúrgico!
· Pacientes sintomáticos com bolsas maiores que 3 cm
· Esofagotomia e diverticulectomia
· Técnica laparoscópica
· Controvérsia sobre a necessidade de realizar cirurgia anti-refluxo (fundoplicatura) e quanto à extensão da incisão através do estômago após a cardiopriotomix de Hellen associada.
Bibliografia: Fundamentos da Cirurgia Digestiva. Francisco Sérgio Pinheiro Regadas, José Huygens Parente Garcia e Lusmar Vera Rodrigues [organizadores]. - Fortaleza: Edições UFC, 2010.
