Autor: Caio Mayrink
Definição
O nódulo pulmonar solitário (NPS) é uma densidade envolta por parênquima pulmonar aerado normal, medindo entre 0,8 e 3 cm de diâmetro. Densidades medindo mais de 3,0 cm são chamadas de massas tumorais (alto risco de malignidade).
Causas mais comuns de NPS são granulomas, hamartomas, adenomas brônquicos, metástases, carcinoma broncogênico, ... A causa mais frequente é o granuloma pós-infeccioso (tuberculoma, histoplasmoma).
Hamartomas são as neoplasias benignas de pulmão mais frequentes.
Critérios de malignidade
São critérios/ características de malignidade do NPS:
· Idade > 50 anos
· Tabagismo
· Diâmetro > 2 cm
· Crescimento ou surgimento nos últimos 2 anos
· Padrão de calcificação excêntrico ou salpicado
· Contorno irregular, bordas espiculadas
· Coeficiente de atenuação < 164 (tomografia)
· Reforço de contraste (tomografia)
Características de benignidade
São critérios / características de benignidade:
· Idade < 35 anos
· História negativa para tabagismo
· Diâmetro < 2 cm
· Sem crescimento nos últimos 2 anos
· Padrão de calcificação difuso, concêntrico, central, em pipoca
· Coeficiente de atenuação >185 (tomografia)
· Ausência de reforço de contraste (tomografia)
· Áreas de densidade de gordura (tomografia)
Conduta
A conduta em nódulo pulmonar solitário com características de benignidade é acompanhamento: raio X de tórax a cada três meses nos primeiro ano e a cada 12 meses nos anos subsequentes. Qualquer crescimento é indicação de teste histopatológico (biópsia), assim como podee ser indicado nos casos de suspeita de malignidade.
· Biópsia guiada por broncoscopia
· Biópsia transtorácica
· Biópsia guiada por videotoracoscopia
· Biópsia a céu aberto (toracotomia aberta)
Como a chance de cura do câncer pulmonar depende da precocidade do diagnóstico e da intervenção, preconiza-se o ressecamento cirúrgico de NPS com características de malignidade.
Fonte: Patologia: Bases Patológicas das Doenças; Robbins & Cotran - 8ª edição
