Autor: Lucas Araujo
Introdução
As fístulas anorretais são processos supurativos crônicos caracterizados por um trajeto anormal comunicando a porção anorretal com a região perineal ou tecidos e órgãos vizinhos. Elas apresentam um orifício interno (geralmente correspondente à cripta da glândula anal), trajeto e orifício(s) externo(s). A prevalência dessa afecção é ligeiramente maior nos homens (1,8:1).
Classificação
A classificação das fístulas baseia-se na anatomia do seu trajeto:
Interesfincteriana
Trajeto entre os enfincteres interno e externo do ânus. Este é o tipo mais comum de fístula anal.
Transesficteriana
Trajeto passa por dentro (ela perfura) dos esfíncteres interno e externo.
Supra-esfincteriana
Esse tipo de fístula é resultante de um abscesso acima do músculo elevador do ânus
Extra-esfincteriana
Seu trajeto se faz completamente externo aos esfíncteres. São as mais raras e de difícil tratamento
Existe uma regra que nos auxilia na localização do orifício interno da fístula no canal anal. Primeiro dividirmos o ânus através de uma linha transversal passando pelo seu ponto médio em anterior e posterior. As fístulas que apresentam seu orifício externo na parte anterior geralmente apresentam um trajeto em linha reta ate o canal anal. No caso de o orifício da fístula se apresentam na metade posterior, o trajeto tenderia a ser mais curvilíneo, terminando na linha média da parede posterior do canal anal. Esta é a chamada regra de Goodsall.
Manifestações clínicas
O paciente se apresenta com eliminação periódica de secreção purulenta pelo orifício externo da fístula, que acaba por manchar a roupa, além de dor. No caso de este estar obstruído, forma-se um abscesso, sendo comum nessas ocasiões a ocorrência de febre.
Diagnóstico
Exame físico é indispensável. Nele podemos, através da inspeção, verificar a presença dos orifícios externos perianais, sob a forma de granulomas ou fibrose. É possível, ainda, detectar pela palpação um cordão endurecido, que representa o trajeto fistuloso superficial. Para identificar o trajeto podemos ainda introduzir um estilete no orifício externo da fístula. Já o orifício interno pode ser identificado pela anoscopia e retoscopia. Outros métodos auxiliares são a ultrassonografia anorretal e a ressonância magnética.
Tratamento
Dentre as principais possibilidades de abordagem das fístulas anais destacam-se:
Nesse processo, abre-se o trajeto da fístula, deixa-se a ferida cicatrizar, introduz-se um fio de seda ou um elástico de borracha no trajeto e amarra-se os esfíncteres. Isso produz uma reação fibrótica que fixa os músculos esfincterianos nesse local. Posteriormente, secciona-se o trajeto fistuloso. Dessa maneira, evitamos a principal complicação da fístula anal: a incontinência fecal.
Constrói-se um retalho mucoso e muscular de base larga após se identificar o orifício interno e traciona-se o ápice em direção ao canal anal, ressecando o orifício. Logo após, o retalho e suturado, de modo a cobrir o local do orifício.
Não é mais utilizado, pois cria feridas extensas e aumenta o risco de incontinência fecal
Com esse método, estimula-se o crescimento de fibroblastos e células epiteliais pluripotentes na fístula, ocluindo-a. Tem a vantagem de não ser um método invasivo e poder ser repetido várias vezes.
Apresenta eficiência superior a cola de fibrina. Nesta técnica utiliza-se células da submucosa intestinal suína.
É necessário lembrar que as fístulas anais podem, com freqüência, apresentar recidivas.
Fonte: Oliveira, Lúcia de. Faecal Incontinence; JBG, J. bras. gastroenterol., Rio de Janero, v.6,n.1, p.35-37, jan/mar 2006
