Texto de Joana Thaynara Torres Viana
O câncer de pênis é uma neoplasia rara, principalmente no que diz respeito a dados dos países desenvolvidos. O carcinoma invasivo, raro nos EUA (causa de menos de 1% dos cânceres que acometem homens no país) e nos países desenvolvidos no geral, tem uma importância bem maior para algumas partes da Ásia, África e América do Sul, lugares onde corresponde a 10% a 20% dos cânceres acometidos por homens. Afeta geralmente a faixa etária entre 40 e 70 anos de idade.
O condiloma acuminado é um tumor epitelial benigno, sexualmente transmissível, causado pelo HPV (papilomavírus humano) – principalmente o tipo 6, mas também o tipo 11. Apresenta-se como uma verruga comum em qualquer superfície mucucutânea úmida da genitália externa de ambos os sexos. É comum haver recorrência, apesar de ser rara a progressão para cânceres in situ ou invasivos.
Os tumores malignos dividem-se em carcinomas in Situ e carcinomas invasivos.
Como carcinoma in Situ, existem: a Doença de Bowen e Papulose bowenoide. A Doença de Bowen é provocada por uma infecção por HPV (tipo 16), e acomete pessoas de ambos os sexos, principalmente na faixa etária acima dos 35 anos. Apresenta-se como uma placa opaca, solitária, espessada, cinza-esbranquiçada. Um dado interessante a respeito desta é que, em 10% dos pacientes, ela se transforma em um carcinoma de células escamosas infiltrativo; além de poder estar associada a um câncer visceral, por exemplo, de colo ou de mama. A Papulose bowenoide é causada também por HPV tipo 16, sendo que é mais comum em pessoas um pouco mais jovens, adultos sexualmente ativos. Apresenta-se como múltiplas lesões papulares marrom-avermelhadas e, em muitos casos, regride espontaneamente.
Existem dois padrões macroscópicos: o papilar, que se apresenta como uma massa vegetante com aspecto de couve-flor; e o plano, com áreas de espessamento epitelial acompanhadas por acinzentamento e formação de fissuras na superfície da mucosa. Vale ressaltar que apresentam graus variáveis de diferenciação.
Aspectos Clínicos
Trata-se de uma lesão localmente invasiva (não-dolorosas até que sofram ulceração secundária e infecção), de crescimento lento. O prognóstico é distinto em dois casos principais: em lesões limitadas sem invasão dos linfonodos inguinais, a taxa de sobrevida é de 66% em 5 anos; mas quando há metástase para os linfonodos, a taxa de sobrevida cai para 27% em 5 anos.
A incidência de fimose entre pacientes com câncer de pênis é da ordem de 74%. Outros fatores de risco relacionados ao desenvolvimento deste câncer incluem o tabagismo, o número elevado de parceiros sexuais, que aumentam o risco de infecção pelo HPV, além da história de escoriações penianas repetidas. Outros autores estabelecem que a ausência ou precária higiene, decorrente ou não de fimose, seja o principal fator envolvido na gênese do câncer.
A abordagem terapêutica a ser utilizada depende da extensão local do tumor e do comprometimento dos gânglios inguinais (ínguas na virilha). Cirurgia, radioterapia e quimioterapia podem ser oferecidas. A cirurgia é o tratamento mais frequentemente realizado para controle local da doença. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar o crescimento desse tipo de câncer e a posterior amputação do pênis, que traz consequências físicas, sexuais e psicológicas ao homem. Por isso, quanto mais cedo for iniciado o tratamento, maiores são as chances de cura.
Bibliografia:
Bases Patológicas das Doenças - Robbins & Cotran - 8ª edição
Instituto Nacional de Câncer; Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Câncer no Brasil: dados de registros de base populacional. Rio de Janeiro (Brasil): INCA, 2003.
