Sífilis Congênita

Texto de Luana Silva Bessa Guimarães

Definição

Disseminação hematogênica do Treponema pallidum a partir de infecção materna. A transmissão se dá por via placentária ou durante o parto. 50% das crianças acometidas só apresentam sintomas depois de 3 meses de vida.

Transmissão fetal

Sífilis primária e secundária maternas tem maior chance de transmissão. Pode ocorrer ao longe de toda a grvidez.

Clínica

Precoce

Manifestações ocorrem até os dois primeiros anos de vida. Quanto mais precoce maior a gravidade da doença.

Lesões cutâneo-mucosas

Pênfigo palmoplantar: lesões bolhosas com halo eritematoso, com descamação.
Sifílides: lesões maculopapulares
Condilomas planos em torno de orifícios
Paroníquia: processo esfoliativo das unhas.
Rinite (coriza sifilítica): secreção mucossanguinolenta ou purulenta, laringite, chouro rouco.

Lesões Ósseas

Acometimento simétrico e autolimitada em ossos largos. A osteocondrite metafisária é a lesão mais precoce. O recém-nascido se mantem imóvel em posição antalgica e percebe-se que sente dor à manipulação. Pode haver a pseudoparalisia de Parrot.

Lesões viscerais

Hepatite: icterícia por deficiência de excreção de bilirrubina direta. É acompanhada de mau prognóstico.
Baço: esplenomegalia.
Rim: síndrome nefrótica ou nefrítica com depósitos de imunocomplexos. Ocorre em torno do segunda a terceiro mês de vida.

Lesões do sistema hematopoético

Pode haver anemia hemolítica com Coombs negativo, leucocitose com reação leucemóide e trombocitopenia. CIVD e linfadenopatia são outras alterações possíveis.

Lesões nervosas

Meningite, hidrocefalia obstrutiva.

Lesões oculares

Coriorretinite, fundo de olho apresentando aspecto “sal e pimenta”. Ceratite intersticial, glaucoma, catarata.

Outras lesões

Miocardite, síndrome de má-absorção intestinal.

Tardia

Sequelas da periostite: bossa frontal, espessamento da junção esternoclavicular (Sinal de Higoumenáki), tíbia em sabre.
Anormalidade dentárias: dentes de Hutchinson.
Face: maxilar curto, nariz em sela.
Articulações de Clutton.
Ceratite intersticial, coroidite, retinite.
Lesão do VIII nervo craniano.
Hidrocefalia
Retardo mental

Diagnóstico

Pesquisa direta de lesões na tentativa de isolar o Treponema
Reações sorológicas para a sífilis (VDRL, FTA-ABS...)
Reações sorológicas no líquor
Sorologia materna

Tratamento

Penicilina Cristalina ou Penicilina Procaína

Critérios de cura

Negativação de exames sorológicos em 16 meses

Se VDRL continua reagente aos 18 meses ou a presença de títulos ascendentes, é indicação de retratamento.

Profilaxia

Tratamento adequado de mães sifilíticas.