Placenta Prévia
Texto de Luana Silva Bessa Guimarães
Definição
Placenta prévia é a implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero, após 28 semanas de gestação.
Atenção: O fenômeno da Migração Placentária tranforma placentas diagnosticadas como "prévias" nos primeiros dois trimestres da gestação em placentas normalmente inseridas no terceiro semestre.
Classificação
Depende da localização da placenta, divide-se em:
Placenta Prévia Completa ou Central Total ou Total
A placenta recobre totalmente o orifício interno do colo uterino.
Placenta Prévia Parcial ou Central Parcial
Placenta recobre parcialment o orifício interno do colo uterino.
Placenta Prévia Marginal
Bordo placentário tangencia a borda do orifício interno sem ultrapassa-la.
Placenta de Inserção Baixa ou Lateral
Placenta localizada no segmento inferior do útero, porém a borda placentária não alcança o óstio interno, apenas situa-se muito próxima a ele.
Epidemiologia
Ocorre em 0,5 a 1% das gestações e sua frequencia é relacionada com a paridade e a idade da paciente.
Fatores de risco
Os fatores de maior significado são a multiparidade e idade materna avançada. Outros fatores de risco são:
Patogenia
A placenta procura se implantar em local ricamente irrigado, uma vez que existem deficiencias em locais usuais, a placenta desvia-se da área de inserção primitivas e procura áreas com melhores condições de nutrir o ovo embrionário.
Quadro clínico
Hemorragia indolor com sangue vermelho vivo e rutilante na segunda metade da gestação é a principal manifestação clínica da Placenta Prévia.
Esse sangramento raramente está associado aos distúrbios de coagulação sanguínea. O sangue exterioriza-se sempre e totalmente.
Em caso de placenta prévia, devemos lembrar que o toque vaginal deve ser evitado, pois pode desencadear sangramento intenso e colocar a mãe e o concepto em risco.
Diagnóstico
Além da clínica sugestiva, o diagnóstico é confirmado pela USG, que define a exata localização placentária. A Dopplerfluxometria pode complementar a USG, mas não a substitui. Outro exame menos utilizado e menos disponível e que pode dar o dignóstico é a RNM.
Tratamento
O tratamento da placenta prévia depende da idade gestacional, intensidade do sangramento e do tipo de inserção viciosa.
Placenta Prévia na Gestação Pré-termo
Desde que não haja riscos para a mãe e para o feto, deve-se estabelecer uma conduta espectante. A mãe deve ser hospitalizada, onde será avaliada a série vermelha materna e monitorizada a avitalidade fetal. A corticoideterapia é mandatória.
Placenta prévia total
Feto vivo ou morto, a via de parto é cesária.
Placenta prévia parcial
A via de parto de escolha é a cesariana. A via baixa só é permitida em multíparas com sangramento discreto, estabilidade hemodinâmica e o parto estiver próximo do fim.
Placenta prévia marginal ou baixa
O parto vaginal pode ser permitido no caso de:
Ou:
Nesse caso, deve-se realizar a amniotomia precoce, por permitir a insinuação da apresentação e diminui o sangramento.
